ГБОУ ВПО ЧГМА
Реферат на тему: «Гингивит»
Выполнил:
Проверил:
Чита, 2013
Гингивит (лат. gingivitis) — это воспаление
десен без нарушения целостности зубодесневого
соединени. При отсутствии лечения гингивит
может прогрессировать в деструктивную
форму заболевания периодонта - периодонтит.
Этиология
Actinomyces israelii - один из видов микроорганизмов, являющихся
причиной гингивита
Гингивит, как правило,
возникает из-за скопления микробного налёта на зубах, в результате несоблюдении
гигиены полости рта. Гингивит также может
обусловить неправильное ортодонтическое
лечение, которое в комплексе с плохим
уходом за зубами и полостью рта провоцирует
интенсивное развитие патогенных микроорганизмов.
Бактерии (реже — вирусы, грибы) являются
непосредственной причиной воспаления
дёсен (Streptococcus oralis, Bacteroides gingivalis, Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans, Prevotella intermedia, Actinomyces israelii).
Факторы риска
- табакокурение;
- нарушение гигиены полости рта;
- иммунодепрессивные
состояния;
- отсутствие доступа к адекватной стоматологической помощи;
- недоедание
- зубной камень;
- возраст от 3 до 6 лет;
- сахарный диабет;
- беременность;
- дефицит витамина C;
- депрессии;
- ОРЗ, грипп, ангина, СПИД, туберкулёз и другие заболевания;
- отравление организма тяжёлыми металлами (ртуть, висмут, свинец);
- применение оральных контрацептивов;
- патологии прикуса;
- проблемные пломбы;
- нарушение носового дыхания.
Патогенез
Биоплёнки (преимущественно Актиномицеты, Tannerella
forsythia, Fusobacterium
nucleatum , Спирохеты, Synergistetes ) ответственны за образование зубного
налёта и развитие гингивита, кариеса, пародонтоза.
Классический патогенез гингивита, как
и любого другого воспалительного процесса,
включает в себя несколько начальных этапов.
Начало заболевания характеризуется микроскопическими
повреждениями слизистой рта либо заносом
инфекции в область поражения гематогенным
путем. После этого организм возникает
ответная реакция человеческого организма
на попадание инфекционного агента. В
очаг инфекции выбрасываются биологически
активные вещества, способствующие уничтожению
возбудителей болезни, стягиваются макрофаги
– клетки, содержащие в лизосомах (структурный
элемент клетки) бактерицидные ферменты,
и выполняющие функцию «пожирателей»
бактерий. При этом макрофаг обволакивает
патогенный микроорганизм, после чего
происходит его переваривание с помощью
лизосомальных ферментов.
Далее происходит изменение
проницаемости сосудистой стенки капилляров
в области патологического процесса.
При этом мельчайшие сосуды слизистой
оболочки ротовой полости расширяются,
повышается способность плазмы крови
пропотевать сквозь их стенки. Это приводит
к выделению воспалительного экссудата.
Место воспаления приобретает гиперемированный
(покрасневший) внешний вид.
После этапа выпотевания
плазмы наступает период разрастания клеток
десны в количестве большем, чем это необходимо.
Возникает отечность и гипертрофия (при
гипертрофической форме) слизистой оболочки.
Независимо от того, какие
данные о форме болезни включает
в себя история болезни, гингивит в своем развитии проходит все
вышеуказанные этапы. Помимо этого, могут
присоединяться и другие механизмы патологических
процессов как, например, образование
изъязвлений с элементами некроза при
язвенно-некротическом гингивите.
Основные проявления
гингивита
В большинстве случаев
стоматологи сталкиваются с хроническим
катаральным гингивитом, симптомами
которого являются покрасневшие, слегка
опухшие десны и повышенная чувствительность
к холодной воде или острой пище.
Пациент может и не подозревать
о том, что это является основными проявлениями
гингивита, так как в этом случае его не
беспокоят ярко выраженные симптомы, свидетельствующие
о воспалении десен. Именно по этой причине
гингивит нередко диагностируется только
в процессе осмотра у стоматолога. Если
при чистке зубов десны начинают кровоточить,
это уже более серьезный симптом гингивита,
требующий квалифицированного лечения.
Гингивит в более тяжелой форме проявляется
кровоточивостью десен и во время сна:
при пробуждении пациент может обнаружить
следы крови на наволочке. При неосложненном
гингивите лечение сводится к устранению
факторов, вызвавших воспаление десен,
и к назначению противовоспалительных
средств и антибиотиков, а в более сложных
случаях стоматологи выполняют весь комплекс
необходимых мероприятий по предотвращению
развития болезни.
Симптомы гингивита
Симптомы гингивита, вызванные
вирусной инфекцией, более явные
– это ярко-красные десна и
множественные язвочки белого или
желтого цвета. Причиной воспаления
десен становятся заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные расстройства
и авитаминоз, а также травмы и термические
ожоги. Обострение хронического гингивита
часто наблюдается во время беременности,
когда у женщины нарушается гормональный
фон. Если в этот период пренебрегать гигиеной
полости рта, возможно разрастание десны
и кровоточивость во время приема пищи
и при любых механических воздействиях.
Гингивит может являться и признаком более
серьезных заболеваний, а именно лейкоза,
и при наличии характерных симптомов гингивит
позволяет выявить и эту болезнь. Профилактика
гингивита сводится к тщательной гигиене
полости рта и своевременном удалении
зубных камней, если воспаление десен
не стало следствием других заболеваний,
нуждающихся в незамедлительном лечении.
Гингивит опасен тем, что с течением времени
может развиться пародонтит, лечение которого
более сложное, чем устранение симптомов
гингивита.
Эпидемиология
Гингивит чаще
возникает у мужчин, чем у женщин.
Заболевание преобладает больше
среди групп с неблагополучным
социальноэкономическим положением, также лиц, не
имеющих доступ к адекватной стоматологической
помощи, а также среди групп населения,
имеющих психические отклонения.
Классификация гингивита
Острый
Катаральный гингивит
Катаральный гингивит является
самой распространенной формой заболевания. Основные симптомы —
это покраснение, немного отекшая десна,
часто возникают мягкие и твердые отложения
на зубах. При чистке зубов может наблюдаться
воспаление десны и кровоточивость.
Хронический
Десквамативный гингивит
Характеризуется
интенсивным покраснением и
обильным слущиванием десневого эпителия.
Гиперпластический
гингивит
Гипертрофический
(гиперпластический) гингивит возникает
в более редких случаях и зачастую
связан с эндокринными изменениями
в организме. Такой вид заболевания
может встречаться у подростков
(ювенильный гингивит), беременных женщин
и у людей страдающих сахарным диабетом.
При гипертрофическом гингивите объем зубодесневых
сосочков увеличивается.
При заболевании возникает
кровоточивость, выделение гноя, десна
становятся багрово-синюшного оттенка, во рту
появляется неприятный запах, зубные отложения, образуются
ложно-патологические карманы.
Для гипертрофического гингивита
степень тяжести определяется выраженностью
гиперплазии десны: при легкой степени —
до 1/3. при средней степени — до 1/2 и при
тяжелой — более 1/2 коронки зуба.[11].
Простой маргинальный
Наиболее часто
встречается в детском возрасте
и связан с нарушением гигиены
полости рта.
Язвенный
Характеризуется
сильным зудом, жжением, кровоточивостью
и изъязвлением дёсен.
Атрофический гингивит
Характеризуется уменьшением
объема десневой ткани.
Острый некротизирующий
язвенный гингивит
В МКБ-10 классифицируется
отдельно. Причиной заболевания является бактериальная
инфекция, чаще всего анаэробы такие как P. intermedia, фузобактерии, а также спирохеты такие как Borrelia и Treponema. Слизистая рта воспаляется,
появляется кровоточивость, неприятный
запах, возникает некроз межзубных сосочков. Заболевание
возникает при недостаточной гигиене
полости рта у молодых людей (17-30 лет). Может
возникать при ОРЗ, гриппе, ангине, СПИДе, туберкулёзе и др. заболеваниях[12].
Лечение гингивита
В зависимости
от того, какая степень тяжести
заболевания, проводят соответствующее
лечение, которое может заключаться
как в профессиональной чистке ротовой
полости, так и в хирургическом методе
лечения[13]. При тяжёлом или затяжном течении
гингивита возможно системное применение
антибиотиков таких как пенициллин, тетрациклин, доксициклин, метронидазол, ципрофлоксацин, клиндамицин[14][15]. Для облегчения боли применяют парацетамол или ибупрофен.
Прогноз
Профилактика
- соблюдение гигиены
полости рта
- отказ от курения
- использование электрических зубных щёток[16]
- стоматологические гели с метронидазолом, например метрогил Дента
- амбазон, 2,4-дихлорбензиновый
спирт, амилметакрезол в виде таблеток для рассасывания
- полоскание полости рта растворами содержащими хлоргексидин, пероксид водорода, этанол, тимол, цинеол, метилсалицилат, ментол, метилпарабен, бензалкония хлорид, фториды и ксилит. Последние научные исследования также показали благотворное воздействие жидкостей для полоскания рта с эфирными маслами[17]
- применение зубных паст с триклозаном[18]
- употребление препаратов кальция[19]
Указанные выше
профилактические меры также используются
и для лечения. Применение зубной
нити нецелесообразно.[20]
Осложнения
- потеря зубов;
- рецидив заболевания;
- периодонтит[2];
- инфицирование или абсцесс десны, а также костей челюсти;
- переход заболевания в язвенно-некротическую форму.
Дифференциальная диагностика
Гингивит необходимо
отличать от пародонтита и пародонтоза. Основной признак, отличающий
гингивит от других заболеваний пародонта,
в том, что воспалительный процесс затрагивает
лишь ткань десны, остальные структуры
(мышечные связки, удерживающие зуб в челюсти,
и костная ткань) остаются без изменений.
Наряду с этим признаком, для гингивита
не характерны пародонтальные карманы,
обнажение шеек зубов, их подвижность.
А на рентгенограмме нет признаков резорбции
костной ткани.
Основными критериями лечения
гингивита являются:
Комплексность. Каждый конкретный случай требует
проведения целого ряда лечебных манипуляций.
Необходимо как местное, так и общее лечение.
Терапия должна быть направлена не только
на купирование симптомов, но и на причинные
факторы.
Индивидуальность. Должны учитываться особенности
клинического течения, сопутствующие
проблемы (их наличие и характер), а также
факторы местной и общей защиты организма
пациента (состояние иммунной системы).
Систематичность. Хронические формы заболевания
требуют регулярного проведения курсов
поддерживающей терапии для выведения
заболевания в стадию стойкой ремиссии.
Тактика лечения
зависит, прежде всего, от формы заболевания. Рассмотрим
подробно специфику лечения трех форм гингивита. Это поможет вам понять основные
принципы терапии и приблизительно объяснит
то, как лечить гингивит будет ваш стоматолог.
Лечение хронического катарального
гингивита
- Первым и обязательным этапом в терапии является профессиональная чистка зубов — удаление зубного
камня и выравнивание поверхности зубов при помощи ультразвуковых и пескоструйных аппаратов. Этапы процедуры показаны ниже на рисунке.
- Обучение правильной индивидуальной гигиене полости рта.
- Устранение местных факторов, которые способствуют образованию налета — лечение кариеса, коррекция ортодонтических и ортопедических конструкций.
- Купирование проблемы, усугубляющей действие микробного фактора — устранение травм, лечение патологии прикрепления уздечки (пластическая операция по увеличению уздечки).
- Антибиотики и противовоспалительные средства в виде ротовых ванночек, аппликаций, орошений используют при гингивите на этапе выраженного воспалительного процесса.
- Для улучшения процесса регенерации тканей используют кератолитические средства (масло облепихи и шиповника, салкосерил, витамины A и E).
- Необходима общеукрепляющая терапия — применение витаминов, адаптогенов, антиоксидантной терапии, средств для нормализации обмена веществ.
Лечение язвенного гингивита
Терапевтические
мероприятия должны быть направлены
на устранение воспалительного процесса,
повышение устойчивости организма
пациента к микробам, предотвращение влияния
местных факторов, провоцирующих язвенно-некротический
гингивит. Рассмотрим основные этапы и
принципы проводимого лечения.
- Профессиональная
гигиена полости рта.
- Антибактериальная и противовоспалительная терапия.
- Одной из особенностей лечения язвенно-некротического гингивита является удаление некротизированных участков ткани; используют обычно перекись водорода и хлоргексидин.
- Применение кератолитических средств, витаминов, адаптогенов.
- Обучение правилам правильной гигиены полости рта, а также контроль гигиенических навыков.
- Одной из особенностей язвенной формы заболевания является выраженный болевой синдром, поэтому лечение гингивита из-за затруднения проведения обычного гигиенического ухода сопровождают использованием антисептических средств и средств против образования налета.
- Устранение факторов, способствующих образованию налета на поверхности зубов.
- Ликвидация проблемы, усугубляющей размножение микроорганизмов и их патогенное воздействие.
