^
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ
ЗаболеваниеОбщие клинические признаки^ Отличительные признакиГипертрофический гингивит (отечная форма)Увеличение и отек десневых сосочков. Кровоточивость десны при чистке зубов
Гипертрофический гингивит не сопровождается острыми явлениями. Наблюдается преимущественно у детей, подростков и беременных. Медленно развивается и долго сохраняется.
^ Медикаментозный гингивитБоль, жжение, кровоточивость десны
В анамнезе прием лекарств. Общих проявлений нет. Возможно поражение других отделов слизистой оболочки полости рта. Отек не выражен; гиперемия свободной десны, иногда с геморрагиями.
^
ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОГО ГИНГИВИТА
Порядок обследованияДиагностические признаки^ Патогенетическое обоснование и способы выявления123ЖАЛОБЫ Боль в десне, затрудняющая прием пищи и речь.
Слабость, головная боль, повышенная температура тела, отсутствие аппетита.
Боль вызвана нарушением целостности десны вследствие некротического распада ткани, раздражением нервных окончаний, выделением биологически активных веществ. Затруднения при приеме пищи, расстройство общего состояния вызваны явлениями интоксикации.
Неприятный запах изо рта (галитоз)
Преобладание анаэробной флоры, образование летучих соединений серы в процессе анаэробной утилизации белков.
АНАМНЕЗБолеют лица обоего пола, преимущественно молодого возраста. Имеют значение неудовлетворительный уход за полостью рта, нервное перенапряжение, стресс, недостаток витаминов в пище. Курение, злоупотребление алкоголем способствуют развитию заболевания. Кровоточивость десны в течение нескольких лет.
Неудовлетворительный уход за полостью рта, неполноценное питание, эмоциональный стресс снижают защитные силы организма (неспецифическая и иммунная резистентность), способствуют инфицированию полости рта. Отсутствие своевременного лечения катарального гингивита.
РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯЯзвенный гингивит развивается на основе катарального воспаления десны. Катаральное воспаление переходит в некротическое с преобладанием явлений альтерации при переохлаждении, вирусных, инфекционных и других заболеваниях, эмоциональном стрессе, неполноценном питании и др.
Длительное существование катарального воспаления десны создает условия для распространения воспаления, его обострения с явлениями отека, альтерации и некроза ткани десны. Явления дисбактериоза в полости рта. Сапрофитные формы бактерий приобретают патогенность. Анаэробы создают условия для гнилостного распада ткани. Резко снижается резистентность организма и тканей пародонта к воздействию бактерий и других раздражителей.
^ Внешний осмотрЗемлистый цвет кожи лица, слабость, субфебрильная температура тела, адинамия. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
Резко выраженная интоксикация организма
123ОСМОТР^ ПОЛОСТИ РТА Обилие мягкого налета на всех зубах, полость рта не санирована. В первый день заболевания отмечается обильная саливация, затем слюна становится вязкой. Межзубный сосочек, свободная десна серого цвета, покрыта некротическим налетом, который легко снимается и обнажается изъязвленная кровоточащая поверхность. Гнилостный запах изо рта. Язык обложен на всем протяжении плотным беловато-серым налетом. Очаги некроза часто обнаруживаются в ретромолярной области.
Создаются условия для инфицирования полости рта.
В развитии язвенно-некротического процесса ведущая роль принадлежит фузобактериям и спирохетам.
Выражены микроциркуляторные расстройства, метаболические сдвиги.
Повышена сосудисто-тканевая проницаемость. Явления гипоксии, венозный застой.
^
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенологическое исследование Симптомы воспаления пародонта
При воспалении только десны на рентгенограмме признаки воспалительной деструкции альвеолы могут отсутствовать. Когда происходит полное разрушение зубодесневого соединения или некротические изменения сопровождают пародонтит, выявляется деструкция костной ткани.
Бактерио-скопическоеисследованиеВ соскобе с язвенной поверхности (на границе с неповрежденной десной) определяется смешанная микрофлора с преобладанием фузобактерии и спирохет на фоне элементов воспаления
Анаэробы (фузобактерии и спирохеты) обусловливают преобладание некротического распада десны и вследствие этого гнилостный запах изо рта.
^ Цитологическое исследованиеСоскоб с поверхности язвы (после удаления некротического налета). Преобладают нейтрофиль-ные лейкоциты в стадии распада, фагоцитирующие нейтрофилы, лимфоциты почти не встречаются
Картина неспецифического воспаления
123Клинический анализ кровиПризнаки интоксикации организма, некротические поражения слизистой оболочки рта
У некоторых больных увеличение числа лейкоцитов до верхней границы нормы (8000-9000 10/л и более 10000-11000 10/л), небольшое увеличение моноцитов и лимфоцитов. Нечасто бывает повышение СОЭ.
^
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОГО ГИНГИВИТА
ЗаболеваниеОбщие клинические признаки^ Отличительные признакиОстрый лейкозЛица молодого возраста; изменениям десны предшествуют (или сочетаются с ними) острое инфекционное заболевание (ОРВИ, грипп), общее недомогание, слабость, повышение температуры тела, некротические изменения десны, боль, запах изо рта.
Бледность слизистой оболочки при остром лейкозе, кровоизлияния. Спонтанная кровоточивость десны, язвенно-некротические изменения на бледной слизистой оболочке: появление специфических лейкемических инфильтратов (лейкемиды), очаги некроза на невоспаленной слизистой оболочке. Изменение картины крови (лейкоцитоз). Заболевание длительное, не поддается лечению. При язвенно-некротическом гингивите прогноз благоприятный. Выздоровление в течение 5-14 дней.
Агранул-цитозБоль, язвенно-некротические изменения слизистой оболочки, запах изо рта.
Возможно распространение некроза на другие участки слизистой оболочки полости рта (мягкое небо, язык и др.). Изменение и картине крови (увеличение количества лейкоцитов, незрелые формы, анемия и др.), резкое уменьшение гранулоцитов, тромбоцитопения Длительное течение. Характерный анамнез: прием лекарств, лучевые воздействия и др.
ВИЧБолеют лица молодого возраста. Болевые ощущения во рту, язвенно-некротические изменения десны. Неприятный запах из полости рта. Увеличение регионарных лимфатических узлов.
Одновременно с язвенно-некротическими изменениями возможны другие проявления оппортунистических инфекций (кандидоз, герпес, волосистая лейкоплакия и др.). Изменениям в полости рта предшествует лимфаденопатия (стадия 2В ВИЧ). Поражение слизистой оболочки полости рта развивается на стадии вторичных заболеваний (III стадия) через 5-6 лет после заражения. Снижение массы тела. Лабораторные исследования; снижение СД4 лимфоцитов, увеличение СД8 лейкоцитов, серологические реакции на СПИД/ВИЧ инфекцию положительные.
123Вторичный сифилисПри очаговом язвенно-некротическом гингивите нарушение целостности десны. Регионарный лимфаденит.
При сифилисе папула редко локализуется на десне. Образование безболезненно. Поверхность эрозии сероватого цвета, явления интоксикации отсутствуют. При бактериологическом исследовании обнаруживаются трепонемы. Положительная серологическая реакция на сифилис.
